Dos novedosos dispositivos protésicos autodesplegantes, facilitan los procedimientos de reforzamiento pre-peritoneal en herniorrafias diseñadas experimentalmente / Two new self unfolding prosthetic devices, experimentally designed, ease preperitoneal reinforcement procedures during herniorrhaphies

Antecedentes. Ventajas anatómicas, buenos resultados quirúrgicos y la recientemente incorporada herniorrafia por laparoscopía han dado una reciente importancia a los planos profundos a la fascia endoabdominal como sitios de colocación del refuerzo protésico; sin embargo, dada la flexibilidad de las prótesis disponibles, una serie de dificultades operatorias son inherentes a su uso en este tipo de reforzamiento y condiciones de cirugía de invasión mínima (abordando por el orificio herniario o el trócar, por ejemplo), para introducirlas, desplegarlas, colocarlas y fijarlas a los tejidos. Objetivo. Demostrar la factibilidad quirúrgica de dos novedosos dispositivos protésicos buscando mejorar los procedimientos de reforzamiento preperitoneal, tanto por vía tradicional como laparoscópica. Sede. Centro de Estudios sobre Hernias de Monclova, A.C. Métodos. Prototipos protésicos diseñados por el autor fueron usados en un estudio quirúrgico experimental finalizado en julio de 1996. Las prótesis se caracterizan por una hoja de poliéster flexible y multiporosa estructurada con un delgado dispositivo de polipropileno, el cual a la vez que crea un mecanismo de autodesplegamiento le da consistencia marginal a la unidad pudiendo ser de dos formas; un arco (hernioprótesis mipectineal, HM) o un aro (hernioprótesis abdominal, HA). Sometimos a cada uno de un grupo de cinco cerdos machos de tres meses de edad a tres procedimientos de colocación, dos por abordaje tradicional y uno laparoscóp8ico. Un análisis del curso de los procedimientos y examen morfológico de las áreas se realizaron al mes de implantación. Resultados. Se simplificaron las maniobras de introducir, desplegar y colocar las unidades protésicas en el lecho preperitoneal, siendo necesario sólo una sutura de anclaje en la implantación de las unidades HM y ninguna en la HA. Un 100 por ciento de cobertura protésica de las áreas fue obtenida, con una intregración firme a los tejidos al mes de postoperatorio. No hubo adherencias viscerales ni complicaciones. Conclusiones. Se prueba que el uso de dos simples y novedosos dispositivos protésicos facilitan los procedimientos para emplazarlos en el preperitoneo, en un estudio quirúrgico experimental y en condiciones de abordaje mínimo, evitando o minimizando la necesidad de suturas de anclaje. Podemos proyectar la utilidad quirúrgica de las unidades HM y HA en hermiorrafias de la pared abdominal, pero estudios clínicos son necesarios para corroborarlo

Técnica quirúrgica: método simple de abordaje al espacio pre-seroso, para colocación de refuerzo protésico en hernia inguinal indirecta primaria, por vía anterior / Simple method to reach the subserous space to place a prosthetic mesh in primary indirect inguinal hernia through an anterior approach

Se presenta una técnica de hernioplastía inguinal por abordaje anterior transcordón y transanular, aprovechando la amplificación por efecto de la herniación de las capas del cordón espermático y el anillo profundo para acceder al piso inguinal y al plano preseroso sucesivamente, sin requerir extirpar el cremáster o demantelar extensmaente la fijación del cordón y sus capas a la pared profunda. El procedimiento está diseñado para realizarse electivamente en adultos con hernia inguinal indirecta primaria mediana o mayor mixta, combinanado: colocación de malla protésica de refuerzo posterior en el plano preseroso(parche pequeño de contención del saco peritoneal, PPCSP) sin sutura y parietalizando los elementos del cordón, utilizando técnica simplificada por vía transanular, con reparación del piso inguinal limitada a la lámina fascia transversalis-aponeurosis del transversoabdominal(FT-AT). Se propone una clasificación de las hernias inguinales que relaciona las dimensiones del defecto con el procedimiento plástico. El procedimiento no ofrece ventajas sobre el abordaje posterior en hernias inguinales complicadas y-o recurrentes